不过还好，真正关键的地方是在下一步卵圆窝这个位置。

可以说卵圆窝这里的操作是决定房间隔穿刺是否成功的关键。

因为卵圆窝解剖位置与角度存在个体差异，穿刺点偏离卵圆窝往往使导管操作困难。

任何非通过卵圆窝的穿刺均可能穿过右房壁再进入左房，造成心脏填塞。

若穿刺偏前、偏上损伤主动脉可造成严重并发症。

因此，准确定位卵圆窝是房间隔穿刺成功的关键。

这也是很多不熟练的医生最头痛的地方。

手术室内心外科邓主任被顾风刚刚这一手穿梭大法惊的目瞪狗呆。

他回过神来，发现其他人也是同样的表情。

邓主任只得咳嗽一声。

“顾医生，你别光顾着操作啊，也给大家讲一下要点嘛。今天很多医生都是抱着学习的态度来的，想跟你学些好的经验。”

顾风这才想起来自己承诺的教学任务。

不好意思的笑了笑。

“影像指导下经典的房间隔穿刺法，现在被改良为右前斜(Right Anterior Oblique，RAO)45°透视指引下房间隔穿刺，在临床中广泛的应用。

这一方法是在 RAO45°透视角度下，以冠状静脉窦(Coronary Sinus，CS)电极的最低点作为左

心房下缘，CS 电极为左房前部边界，而右前斜下心房影作为后缘。

将整个穿刺组件自上腔静脉下撤，下撤过程中向后旋转，使针的箭头指向大约 4、5点钟的位置，过程中有 2 次落空感，第 1 次落空感是穿刺组件进入右心房，第 2 次落空感是组件从较厚的卵圆窝肌内边缘落入卵圆窝中心。

穿刺点高度通常较左心房下缘高 1 个椎体，选择该位置穿刺，固定穿刺鞘后顺钟向送入穿刺针，有突破感后推注造影剂以证实穿刺针进入左心房。”

顾风顿了一下。

“刚刚有点不好意思，前面的动作确实太快了点，可能你们没太看清。那我说一下一些操作的小要点或者技巧吧。

将穿刺针送至距穿刺导管顶端开口1cm处开始由股静脉往上送时，从患者足侧向头侧看，针尖指向12点钟。”

“接下来讲一讲最重要的地方穿刺点的定位。我们都知道穿刺针方向垂直于房间隔。

穿刺针远段呈直线状。这样才好进针，那么怎么调到这样的位置呢。

一般来说PA位用来定高低（头足方向定位），左房影下缘上1个推体。

RA045°用来定方向，使垂直于房间隔面，位于左心影后缘与房室沟影中点或偏脊柱侧。”

顾风说完看了看周围投来热切目光的年轻医生们。

“原理和方法基本都懂了吧？”

“懂了。”周围和屏幕前的医生异口同声。

“行，那接下来我给大家示范一下怎么找最合适的穿刺点。”顾风说完。