随后,程白术问道:“晚上睡眠如何?”
欧父说:“不好睡着,感觉梦比较多。”
“晚上会不会起夜?”
“啊!这个会,一个晚上会爬起来拉尿个两三次,但是回到床上还是能睡得着的。”
“起夜时,尿量多吗?”
“第一次比较多,第二次、第三次没什么尿,但是还是会被憋醒。”
程白术又问了几个问题,便开始开药。这时,徐珍珍主动请缨,请求给欧父摸脉。欧父对于未来医生的请求并不拒绝,琢磨着,要是这位女医生能学到什么,以后会有更多的病人受益。
摸完脉,徐珍珍便蹲在电脑边上,看着程白术开药。徐珍珍对欧父有印象,毕竟欧父亲身经历让她记住了,昆仑是头晕的经验用穴。上次程霸霸便说,头晕要治本,要考虑用八味地黄丸,即金匮肾气丸。
真正看见程霸霸这么开方了,徐珍珍又看了看近期的血压记录,忍不住问道:“程老师,如今病人的血压依旧没能控制住,即便在服用降压药的同时,血压依旧时不时飙到150或者160,真的不先考虑羚角钩藤汤或者天麻钩藤饮、镇肝熄风汤吗?”
徐珍珍所列三个药方,均是临床默认的高血压三大方剂。徐珍珍前面在燕京中医院实习过,心血管内科住院部中,病人基本是轮着开着三个方。这便导致徐珍珍一看到高血压,便下意识地套用这三个方。
程白术一边继续开药,一边说道:“这三个方剂确实是降血压不错,但都是治风药,都是治疗肝阳上亢导致的血压高。但年龄大了,我们更需要考虑他虚的一边,也有可能是肝阴亏虚导致的阴不制阳,从而出现肝阳偏亢,表现为血压高。这种情况下,若是一味的息风清热,没有足够的补药,会导致一旦停药,血压便再度反弹,这又与病人开的降压药、降糖药有什么区别?”
西医的降压药和降糖药不就是吃着能稳住血压血糖,一停药就反弹,简而言之便是终生服药。说再难听点,便是吃药吃到死。
“当然,若是病人如今有严重的头晕头痛、肢体麻木,甚至出现中风先兆,我们自然是急则治标。可如今病人没有过多的实证表现,哪怕是血压偏高,我们都可以考虑缓则治本。”
这一刻,徐珍珍突然想起,在心血管内科住院部中,有些病人就说过,中药一停,血压就反弹。天天喝中药又喝得想吐,他们还觉得这不如西药方便快捷。那时徐珍珍还和病人认真解释,中药治本,等治好了,中药西药就都能停了。可如今程霸霸这么一说……住院部开的中药也就是治标,所以才会出现一停中药血压也跟着反弹。徐珍珍遍观《程霸霸临床跟诊实录》将近两年,除嘟嘟和康复实验对象,她从未见过程霸霸的哪个病人病程时间超过半年!
徐珍珍:……
她再一次深刻认识,程霸霸真的是天降奇才。中医界里到底混着多少死鱼眼?甚至她未来也有可能是死鱼眼之一。
“目前病人确实有脾虚湿重、心阳不足等其他症状,但是高血压和高血糖更多的考虑下焦虚寒、肝肾阴虚。所以,金匮肾气丸中,附子、桂枝温肾补阳,再加六味地黄以滋补肝肾、化气性水。而其他的脾虚、心阳虚等症,先放一放。人体是一个整体,一旦下焦虚寒、肝肾阴虚情况有所缓解,连带着脾虚、心阳不足等症也会随之改变。我们开药时,要抓住主证,其余的不必着急,这便是药简力专。”
徐珍珍压下心中感慨,开玩笑道:“就不能两手抓,两手硬吗?”
程白术则是回复道:“什么都要,只会导致什么都没有。不可过于贪心!”
徐珍珍连连点头应下,心下更加叹息。这主证为何考的是医生的辩证能力,辩证不对,开药便是天差地别。可这辩证二字说的简单,做到难啊,不然这中医的上限和下限怎么会差这么离谱?
开完药后,欧父问道:“程医生,那我这边开始吃中药了,西药还要继续吃吗?”
程白术回道:“继续吃,血压血糖监测也不能停。后续我看你血压血糖的波动,能停西药的时候会和你说的。中药西药服药间隔一小时即可,日常忌食生冷和过于油腻的东西。”
欧父同样跟着点头,程白术又说:“中药服用过程中,我需与你讲明白,你是有可能出现血压不降反增,这是正常的过程,你无需担心。只要没有任何不适,便继续服用。若有不舒服,你可以来这诊室找我。”
欧父有些紧张,“西医那边说我的血压血糖波动太厉害了,再高就容易出现心脏病、肾病,甚至脑梗脑出血等。喝中药血压增高了,会不会导致这些风险上升?”