体温38.2℃，P111次/分，R26次/分，BP130/80mmHg。

神志清，痛苦面容，屈曲体位，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及。

肺检查未见异常，心律齐。

腹平坦，腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，肝脾触诊不满意，肝浊音界消失，移动性浊音(±)，听诊肠鸣音减弱。

血常规：Hb140g/L，WBC18.5x109/L，N0.85，Plt280×109/L。

给出了题目之后，这位上大医学院的博士生并没有着急回答，而是看着病历思考了一会。

很明显，与之前的考生，有着很大的区别。

“我的诊断为十二指肠溃疡急性穿孔，或者是弥漫性腹膜炎。”

“嗯？说说看你的诊断依据。”

此时的考官，倒是第一次露出了意外的神情。

十二指肠溃疡急性穿孔这个倒是很好判断出来。

毕竟患者饱餐后突然出现上腹部“刀割”样剧痛，伴恶心、呕吐，腹痛，输液治疗2个小时后疼痛略减轻，4小时前腹痛又加重，呈全腹痛，伴发热。

这种情况，在医学书上曾经出现过，而最终的也的确是十二指肠溃疡急性穿孔。

只不过，考生竟然还给出了弥漫性腹膜炎的诊断。

这就要凭借考生的临床经验了。

从这里倒是可以看出，这位考生肯定是参加过实习的。

而且还是在急诊科进行过轮转。

“我的诊断依据是突然出现上腹部“刀割”样疼痛，伴恶心、呕吐，疼痛波及全腹，既往有饥饿时上腹痛2年，进食后腹痛缓解，查体：肝浊音界消失，这是典型的十二指肠溃疡急性穿孔症状。”

“很好，那你又是什么依据判断的弥漫性腹膜炎？”

“腹式呼吸消失，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛阳性，移动性浊音（±），肠鸣音减弱，患者血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。”

“好，请你进行鉴别诊断。”

“急性阑尾炎可能，急性胆囊炎可能，重症急性胰腺炎可能。”

此时的考生显得更加的自信。

毕竟已经从考官的眼里，看到了欣赏之色。

“可惜了。”

原本回答的都非常完美，不过，还是漏了一点。

陆晨也只能叹了一口气。

“陆院士，考生的回答，已经非常完美了。”

“嗯，的确不错，不过，还是漏了急性肠梗阻。这一项，如果是平时也就算了，可是急性肠梗阻是完全可能致命的，所以，如果是我的话，这位考生可能会被判定为不合格。”

“这。。。”