“这就是你的依据？”

“小细胞肺癌表现为分叶征、空泡征、毛刺征、肿瘤营养性动脉、血管切迹及集束征、支气管充气征、胸膜凹陷或牵拉征、偏心空洞征等征象。”

“无稽之谈，患者明明就是右侧结核性渗出性胸膜炎而已，经过了治疗，患者已经出现了好转。”

此时的考官也不瞒着了，直接怼了安冉一句。

“患者的确出现了右侧结核性渗出性胸膜炎，这一点我之前已经回答过了，诊断依据为青年男性，以咳嗽、胸痛为主要表现，伴盗汗、消瘦等结核中毒症状，抗感染治疗无效，体检及胸部X线片均提示右侧胸腔积液。”

面对考官的咄咄逼人，安冉倒是显的很沉稳。

“再加上患者出现血沉明显增快，胸水检查示渗出液，有核细胞分类以单核细胞为主，ADA＞45U/L，Rivalta试验（＋），所以判断右侧结核性渗出性胸膜炎没有任何错。”

“你既然知道，为什么要加上一个小细胞肺癌？”

“在影像上，患者还出现了纵隔淋巴结肿大的情况，作为医生，应该知道，小细胞肺癌常常可以见到肺门和纵隔的淋巴结肿大，肿大的淋巴结融合在一起形成巨大的肿块，可以见到胸膜增厚、血管受压等临床表现。”

“既然你确定了，那就继续吧。”

见考生依旧坚持自己的判断，考官也不再多言，反而直接在卷面上打了一个大大的叉。

而且动作的幅度很大。

这是明显做给安冉看的。

一般的考生看到，自然会影响到考生的心态。

之后很难在正常发挥。

安冉自然也是看到了考官的动作。

此刻的安冉没有多说什么，就算是这样，也无法改变安冉自己的判断。

记得自己来到上中心的第一天，自己的老师就告诉了自己，对于患者，一定要负责到底。

如果因为自己的原因，导致重症没有在第一时间被发现。

这责任是谁的？显而易见，自然是主治医生。

“鉴别诊断，患者右侧类肺炎性胸腔积液可能，右侧恶性胸腔积液可能，小细胞肺癌可能。”

“进一步检查？”

此时的考官已经不想对安冉多说一句。

想着赶紧走完这个过场就可以了。

“进一步检查，PPD试验，胸水细菌学检查，包括胸水涂片革兰染色、抗酸染色，胸水培养，胸水脱落细胞学检查，胸水及血清癌胚抗原（CEA）检测，胸膜活检。”

安冉说的这些，完全就是各项检查的标准答案。